La pandemia afecta a la práctica clínica y la formación de los cirujanos

Antonio José Torres, candidato a la Presidencia de la Asociación Española de Cirujanos, reclama un mayor protagonismo en la toma de decisiones

Antonio Torres, jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Clínico San Carlos de Madrid.

Los cirujanos españoles afrontan un momento de incertidumbre que afecta tanto a su formación como a su práctica clínica y, en general, a su devenir profesional. Así lo ha destacado Antonio José Torres, candidato a la Presidencia de la Asociación Española de Cirujanos (AEC) en el periodo de 2022 a 2024.

En su opinión, “en estos momentos la AEC debe dar un paso hacia adelante para tratar de superar los obstáculos”. El Prof. Torres es catedrático de Cirugía de la Universidad Complutense de Madrid y jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Cuenta en su propuesta de equipo para la renovación parcial de la Junta Directiva de la AEC con Salvadora Delgado, María Dolores Frutos y Eduardo Lobo.

Uno de los pilares fundamentales de esta candidatura es conseguir una mayor presencia de la AEC en las Administraciones nacional y autonómicas. Además, reclama una mayor participación en la toma de decisiones de cuestiones que atañen a estos especialistas. Este objetivo resulta especialmente urgente y necesario en este tiempo de pandemia; y es que, según el Prof. Torres, los cirujanos prácticamente no han tenido “ninguna participación en la propuesta de soluciones o la toma de decisiones para afrontar los desafíos que plantea la COVID-19”.

Según ha dicho, “el protagonismo se ha centrado en aquellos especialistas más directamente relacionados con la pandemia, como infectólogos, epidemiólogos o inmunólogos”. “Esto es entendible, pero deberíamos recordar que los enfermos no COVID-19 también deben ser atendidos y, si es necesario, ser intervenidos quirúrgicamente”.

“Estamos siendo testigos de importantes retrasos o anulaciones de cirugías. Nuestro trabajo quirúrgico está viéndose sensiblemente afectado, y la formación de nuestros estudiantes y residentes también se está deteriorando”, ha dicho.

Principales líneas de la candidatura

Las principales propuestas de la candidatura presidida por el Prof. Antonio J. Torres son:

1. Escuchar y atender las demandas de los asociados.

2. Optimizar la formación de los cirujanos.

3. Favorecer la investigación y la innovación.

4. Modernizar e impulsar los congresos y reuniones nacionales.

5. Mejorar y extender las relaciones institucionales.

6. Integrar la AEC en la sociedad civil.

7. Hacer una más eficiente planificación y gestión económica.

Para mejorar la eficiencia de la planificación y de la gestión económica, el Dr. Torres considera fundamental instaurar medidas para asegurar una mayor transparencia. Asimismo, se debe facilitar que los beneficios alcanzados reviertan en los asociados y la sociedad civil.

Respecto a la formación de los cirujanos, la califica como “un pilar esencial”. “La AEC debe tener como columna vertebral a los residentes de Cirugía y a los cirujanos jóvenes”, añade el Prof. Torres.

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El bigdata en salud se enfrenta a desafíos regulatorios

El bigdata en salud plantea desafíos tanto desde la perspectiva científica como de la ético-legal, como ha indicado Elías Campo, director del curso online ‘Bigdata en Salud: Aplicaciones, Oportunidades y Aspectos Regulatorios’.

Según Elías Campo, “España ha sido uno de los países pioneros en la generación de datos genómicos a gran escala y en la participación de consorcios internacionales”. De hecho, sigue manteniendo una actividad relevante en diversas áreas de investigación. Sin embargo, “carece de grandes proyectos ambiciosos”, y “la aplicación del conocimiento genómico en la clínica de forma rutinaria es todavía muy limitada”, ha lamentado el también director de Investigación del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS) y responsable del Centro de Diagnóstico Biomédico del Hospital Clínic de Barcelona.

Abierto el plazo de inscripción

El director del curso ‘Bigdata en Salud’, coordinado por Renovatio Biomédica, ha indicado que el plazo de inscripción ya está abierto y el número de plazas es limitado. Esta actividad formativa, de 26 horas lectivas, se enmarca en las actividades de las Redes de Excelencia de la Dirección General de Investigación Científica y Técnica y la Subdirección General de Proyectos de Investigación. Se ha solicitado la acreditación al Sistema Nacional de Salud (SNS). La celebración del curso será entre el 2 de noviembre y el 7 de diciembre de 2020. Posteriormente, el 14 de diciembre, se organizará una sesión virtual para resolver dudas y debatir las cuestiones más complejas.

El curso está organizado por el Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) Genome Project (Genoma del Cáncer), el Grupo de Investigación (GI) Cátedra de Derecho y Genoma Humano de la Universidad del País Vasco (UPV) y la Fundación Formación y Futuro.

Grandes bases de datos genómicos

En una conferencia virtual, Elías Campo hablará de ‘Coordinación e integración de grandes bases de datos genómicos’. “La información que generan los estudios genómicos nos está proporcionando una visión nueva de muchas enfermedades. Algunos de estos conocimientos se están empezando a utilizar en la clínica. No obstante, existe una gran desproporción entre la nueva información y su aplicabilidad por diversas razones. Para poder avanzar, es necesario integrar los datos genómicos con la clínica de los pacientes y compartir esta información internacionalmente”.

Por otra parte, según ha comentado, todavía se desconoce el significado biológico de gran parte de la información generada, por lo que también es necesario avanzar en los estudios básicos que ayuden a entender las alteraciones detectadas.

La problemática que aborda el curso es “multidisciplinaria”, según ha dicho su director. “El diálogo entre todos los profesionales implicados es fundamental: investigadores, clínicos, personal del ámbito ético-legal, etc.”. Precisamente el curso ofrece este posibilidad de crear un foro para intercambiar experiencias. Prueba de esta diversidad, según los organizadores del curso, es que muchas personas ya inscritas en el curso ‘Bigdata en Salud’ proceden del ámbito de la investigación, pero también hay profesionales de los Comités de Ética, entre otros sectores.

Ordenamiento jurídico

El ordenamiento jurídico relacionado con el bigdata será expuesto por Pilar Nicolás, directora del curso e investigadora doctora permanente de la Facultad de Derecho de la Universidad del País Vasco. Impartirá el tema de ‘Los derechos sobre los datos utilizados con fines de investigación biomédica ante los nuevos escenarios tecnológicos y científicos’. “Describiré cómo el ordenamiento jurídico garantiza que el titular de los datos, que es el sujeto del que provienen, ejerce su capacidad de control sobre la información en el contexto de la investigación biomédica”.

Según ha explicado, los derechos reconocidos son, por una parte, los que derivan de la legislación sobre protección de datos. Precisamente su regulación tiene particularidades en el ámbito de la investigación. Por otro lado, están los derechos que derivan de la protección de la salud de las personas. “Estos datos se utilizan en investigación, aunque el objetivo directo de esta actividad es avanzar en el conocimiento, no la atención a un paciente en particular”, ha puntualizado.

La regulación en España del bigdata está marcada por la Ley de Investigación Biomédica de 2007. Más recientemente se ha aprobado la Ley Orgánica de Protección de Datos de 2018, que incluye en la legislación sanitaria la regulación de los datos con finalidad científica. “El reto más interesante desde un punto de vista jurídico es analizar la proyección de la legislación hacia la colaboración internacional y como herramienta en la medicina personalizada de precisión”, ha indicado Pilar Nicolás.

El potencial y la debilidad de los datos

El potencial y la debilidad del bigdata serán temas analizados por Carlos María Romeo, catedrático de Derecho Penal de la Universidad del País Vasco. En su opinión, es necesario “fomentar entre los ciudadanos, y, en particular, entre los profesionales implicados, que la tecnología del bigdata es un hallazgo tecnológico de primer orden, pero al mismo tiempo presenta un potencial de debilidad respecto a la protección de los datos personales, incluso ante el nuevo régimen legal”.

Carlos Romeo también impartirá la conferencia virtual ‘Perspectiva de la normativa europea ante la tecnología del bigdata aplicada a la salud’. “El Reglamento Europeo establece criterios relativos a los datos de salud y, por primera vez, a los datos genéticos. El marco general europeo ha prestado menos atención a su tratamiento con fines de investigación biomédica, lo que incluye el bigdata. Este ámbito se ha dejado en manos de los Estados Miembro”.

En este sentido, ha recordado que la ley orgánica española de 2018 regula los datos de salud con fines de investigación. “Se han incluido previsiones específicas que tratan de mantener un equilibrio entre la protección de los datos personales y el relevante fin social de la investigación en salud”. “La protección de datos descansa en gran medida en el acto de anonimizar”, ha dicho Carlos Romeo, quien analizará durante el curso si esto es suficiente en relación con el bigdata en salud.

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Beneficios de la telemedicina en el abordaje de la diabetes

La telemedicina ofrece la posibilidad de mejorar el acceso, la eficiencia y la rentabilidad de la atención médica a personas con diabetes. Los expertos del Grupo Clínico y Traslacional en Diabetes (CTD), con la moderación de uno de los coordinadores del grupo, el Dr. Rafael Simó Canonge, han defendido esta idea durante el primer webinar del ciclo ‘Una transición necesaria: Hacia un nuevo modelo de atención al paciente con diabetes’. En este primer encuentro los expertos del Grupo CTD han hablado de las ‘Lecciones de una pandemia: Telemedicina y diabetes’, con una beca educacional de Mundipharma.

“La telemedicina podría favorecer una reorganización de la atención sanitaria en el abordaje de la diabetes”, ha dicho el Dr. Juan José Gorgojo, jefe de la Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Fundación Alcorcón de Madrid. “Gracias a la Medicina digital podríamos sustituir la visita médica presencial por comunicaciones telemáticas”, ha dicho.

“El límite en el acceso a los hospitales ha impuesto la teleconsulta, que ofrece muchas ventajas a profesionales y usuarios. Las barreras regulatorias previas para el desarrollo de la telemedicina probablemente no estaban suficientemente justificadas”, ha indicado.

El Dr. Gorgojo ha hablado de la telemedicina como herramienta para optimizar recursos en el abordaje de la diabetes. “Desde la perspectiva del médico, existe una fase inicial de adaptación tecnológica, pero con la experiencia y la sistematización de la consulta telemática los tiempos son inferiores a los de la visita presencial. En consecuencia, es posible optimizar las agendas y dedicar más tiempo a los pacientes que requieren ser evaluados presencialmente”.

Respecto a los beneficios para el paciente, ha destacado que “la e-consulta permite una reducción sustancial del tiempo de espera en atención especializada. También se evitan derivaciones innecesarias, el desplazamiento del paciente al hospital y la pérdida de horas laborales”. Según su experiencia, en algunos centros la espera de consulta presencial es superior a 30 días, mientras que una e-consulta se atiende en 24 horas.

Asimismo, la telemedicina también supone “un ahorro económico destacado para el sistema sanitario”, como han confirmado diversos ensayos clínicos. Dichos estudios muestran que las intervenciones de telemedicina con los pacientes son más efectivas que la asistencia presencial habitual en el control de la diabetes y en la reducción del riesgo de hipoglucemias.

Alta satisfacción del paciente

En la misma línea se ha mostrado el Dr. Domingo Orozco-Beltrán, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud Cabo Huertas de San Juan de Alicante y vicerrector de Investigación de la Universidad Miguel Hernández de Elche, “el paciente se beneficia de un mayor contacto con sus profesionales sanitarios, con un seguimiento más cercano. Suele mostrar alta satisfacción y se evidencia una mejoría también en el control glucémico y otros factores de riesgo”.

Estos beneficios se han observado incluso en los pacientes mayores: “Había miedo a su empleo, pero se ha demostrado que personas con más de 70 años se adaptan muy bien a su uso”.

Por su parte, los profesionales “suelen ser algo reticentes al cambio, pero aquellos que han tenido la experiencia se muestran muy satisfechos”, ha dicho el Dr. Orozco-Beltrán. “La principal experiencia en Atención Primaria en España se recoge en el estudio ValCrònic (1)”. Respecto al futuro, este facultativo se ha mostrado convencido de que “los métodos de consulta no presencial y el seguimiento a distancia de los pacientes crónicos formarán parte de la atención clínica habitual”.

Los aspectos éticos y deontológicos en el empleo de la telemedicina también preocupan a los expertos del Grupo CTD, como ha expuesto el Dr. Carlos Miranda, coordinador nacional de Diabetes de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) y facultativo en el Centro de Salud Buenavista de Toledo.

Los aspectos éticos de la telemedicina

“El principal problema que tenemos es la falta de definición de los criterios éticos y deontológicos en los propios códigos colegiados. La pandemia ha llegado en plena renovación del Código Deontológico de 2011, pero ni siquiera el borrador de 2018 aclara suficientemente estos nuevos aspectos. Cualquier acción de e-consulta, como la llamada telefónica entre médico y paciente es, en sí misma, un ‘acto médico’, con todas sus consecuencias éticas, deontológicas y legales”, ha comentado.

En su opinión, todavía hay bastantes aspectos mejorables. “Los sistemas sanitarios y sus directivos deberán desarrollar las medidas necesarias para la instauración de sistemas médicos telemáticos que garanticen la accesibilidad de los pacientes a la asistencia sanitaria. Deben tener en cuenta la posible incapacidad y soledad de algunas personas. Además, es necesario establecer siempre sistemas que aseguren la privacidad de la comunicación”.

Finalmente, el Dr. Miranda ha recordado que las administraciones sanitarias y las direcciones de las gerencias de la asistencia médica deberían responsabilizarse de formar a los profesionales sanitarios y administrativos, y a los pacientes, en la utilización de las plataformas de atención a distancia que se pongan en funcionamiento (telefónica, videoconferencia, redes sociales, etc.).

Educación diabetológica

La jornada también ha contado con la visión del paciente, aportada por Daniel Royo, técnico de Programas del Servicio de Atención y Comunicación con el Paciente de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública de la Comunidad Valenciana. En su intervención ha manifestado que “la telemedicina es una oportunidad para complementar la atención sanitaria que se presta a las personas, especialmente a aquellas con enfermedades crónicas”.

En el ámbito de la diabetes ha destacado que “la telesalud puede ayudar a transmitir la educación diabetológica y resolver dudas a mucha más población”.

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Nuevo modelo de tratamiento en enfermedad renal diabética

Expertos del Grupo Clínico y Traslacional en Diabetes debaten sobre los beneficios renales y posibles mecanismos de los iSGLT-2

reunion-grupo-ctd-enfermedad-renal-diabetica-2La enfermedad renal diabética se dirige hacia un cambio del modelo de tratamiento. Este tema ha sido debatido por expertos de diferentes especialidades pertenecientes al Grupo Clínico y Traslacional en Diabetes (CTD). Los ponentes han analizado los beneficios de los fármacos inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2) para tratar la enfermedad renal diabética.

“A nivel renal, los mecanismos relacionados con la mejoría de la fibrosis y la inflamación no son bien conocidos todavía”, ha comentado el Dr. José Luis Górriz, del Servicio de Nefrología del Hospital Clínico Universitario de Valencia. “A partir de modelos experimentales, se ha observado que factores claves para la progresión renal se expresan mucho en pacientes con enfermedad diabética. Las conclusiones apuntan a que los iSGLT-2 pueden ser beneficiosos, aunque es necesario ampliar el conocimiento con ensayos clínicos randomizados”, ha añadido.

Este especialista ha explicado los resultados de un estudio que ha investigado la implicación de canagliflozina en los factores de progresión renal. “Estamos analizando su mecanismo de acción e implicación en el posible efecto beneficioso renal sobre la fibrosis e inflamación”, ha indicado el propio José Luis Górriz, primer firmante del artículo. Según las investigaciones en fase experimental, canagliflozina, y, en general, los iSGLT-2, modulan el proceso inflamatorio y fibrótico.

 

Discrepancias en las agencias reguladoras

Según el Dr. Górriz, existe “discrepancia” entre las indicaciones aprobadas por las distintas agencias regulatorias para utilizar iSGLT-2: “La Agencia Europea del Medicamento y la FDA estadounidense van a velocidades diferentes. En la actualidad, la primera solo ha aprobado estos fármacos para el tratamiento de la diabetes tipo 2, por ejemplo, para pacientes que no están controlados con metformina, etc. En cambio, la FDA ha extendido sus indicaciones y, en concreto, canagliflozina está aprobada para la prevención de la enfermedad renal diabética”.

“Con todas las evidencias que hay en la literatura en estos momentos, creemos que ambas agencias de medicamentos deberán actualizar sus guías de actuación para poder conseguir el máximo beneficio en estos pacientes”, ha dicho.

 

Tratamiento con iSGLT-2 en pacientes con covid-19

Los expertos del Grupo CTD también han hablado de las necesarias precauciones que se deben tener con algunos fármacos en pacientes con el nuevo coronavirus. Como ha recordado el Dr. José Luis Górriz, “aunque se han publicado algunas recomendaciones respecto a la suspensión del tratamiento con iSGLT2 en el paciente diabético con covid-19, desde el Grupo CTD aconsejamos realizar una individualización en la suspensión de estos fármacos, especialmente cuando el paciente está estable y asintomático. El cambio de la terapia supone un peor control glucémico y un posible aumento del riesgo cardiovascular”.

En este sentido, ha apelado a la actualización de conocimiento de los médicos de Atención Primaria, que estos días están realizando muchas consultas telefónicas. “El médico debe conocer cuáles son las situaciones de riesgo asociadas a las complicaciones en los pacientes covid-19. Debe distinguir en qué circunstancias sí se debe suspender la toma de determinados fármacos. En el resto de los casos, el paciente debe mantener su tratamiento, incluidos los iSGLT-2, los antihipertensivos, las estatinas, etc.”.

El Dr. José Luis Górriz ha sido el coordinador del debate, junto con el Dr. Rafael Simó Canonge, de la Unidad de Investigación en Diabetes y Metabolismo del Institut de Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona. Este especialista ha destacado las novedades farmacéuticas que se están investigando en relación con la enfermedad renal diabética, y ha mostrado sus esperanzas en que el cambio a un nuevo modelo de tratamiento consiga mejorar el estado del paciente y retrasar el avance de la enfermedad.

 

Estudio CREDENCE

También ha participado en este primer encuentro virtual del Grupo CTD el Dr. José Ignacio Cornago, del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Galdakao-Usansolo (Vizcaya). En su intervención ha hablado del estudio CREDENCE, que investiga el papel de canagliflozina en la prevención de la progresión de la enfermedad renal diabética en pacientes diabéticos tipo 2, con insuficiencia renal y albuminuria. El Dr. Cornago ha recordado los resultados principales del ensayo, y los ha completado con los últimos análisis presentados este año. Entre otros aspectos, se ha referido a los posibles beneficios de su uso en pacientes con tasas de filtrado glomerular inferiores a 30 ml/min/1,73m2.

Tal y como ha destacado este especialista, “canagliflozina ha demostrado, por primera vez tras casi 20 años, retrasar la progresión renal y lo ha hecho en pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona, en un ensayo con un objetivo primario puramente cardiorrenal”.

 

Efecto clase de determinados antidiabéticos

El efecto clase de los iSGLT-2 ha sido otro de los temas abordados en la reunión del Grupo CTD, realizada en colaboración con una beca educacional de Mundipharma. Los expertos han recordado que estos medicamentos son una familia de fármacos antidiabéticos que han demostrado eficacia y seguridad para el control glucémico, así como un destacado beneficio cardioprotector.

En la actualidad existen nueve moléculas comercializadas en diferentes países y con distintas indicaciones, como ha explicado la Dra. Olga González Albarrán, del Servicio de Endocrinología del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid.

Durante su intervención, esta especialista ha señalado que esta familia farmacológica tiene similar estructura química, similar mecanismo de acción y similar efecto farmacológico; sin embargo, son moléculas diferentes y los distintos ligandos podrían provocar efectos diferenciales. Así se ha puesto de manifiesto con los estudios de seguridad cardiovascular de los miembros de esta clase terapéutica, y como también ocurre entre los fármacos de otras familias: “Todos los iSGLT-2 no son iguales, como tampoco lo son todos los inhibidores de la enzima DPP4, ni todos los agonistas del receptor de GLP-1, ni tampoco todas las estatinas”.

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Tiempo para reevaluar el tratamiento anticoagulante del paciente mayor con FA

Diversos especialistas analizan los factores de prescripción de los ACOD en un encuentro digital organizado por SEMERGEN

pastillas“Es el momento más adecuado para reevaluar el manejo que estamos haciendo en las consultas de Atención Primaria del paciente mayor con fibrilación auricular (FA) no valvular”, dice José Polo, vicepresidente 1º de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). En su opinión durante la crisis de la COVID-19, “muchos de los pacientes en tratamiento anticoagulante han estado mal controlados, ya sea por la necesidad de espaciar sus visitas al médico o porque, a pesar de tener un buen control de los parámetros de anticoagulación, no han tenido bien controlados otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial”.

El Dr. Polo, que ha intervenido en un simposio digital organizado por SEMERGEN, se refirió a las dificultades burocráticas que impiden ofrecer el mejor tratamiento anticoagulante posible para los pacientes con FA. “Durante esta crisis algunas comunidades autónomas han eliminado la necesidad de visados para que podamos prescribir anticoagulantes de acción directa, pero ha sido una medida puntual, temporal y no generalizada”. Este facultativo considera “imprescindible” suprimir esta limitación, así como reevaluar los tratamientos anticoagulantes que están recibiendo muchos pacientes.

SEMERGEN pide la reconsideración y la ampliación del empleo de anticoagulantes en población de edad avanzada con FA por su elevado riesgo de complicaciones trombóticas y hemorrágicas. Un 18% de los mayores de 80 años presenta esta patología en España, y todavía muchos no reciben un tratamiento anticoagulante para prevenir las complicaciones tromboembólicas, como indica Jesús Cebollada, jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.

Este especialista enumera los principales factores que influyen en la indicación de este tratamiento anticoagulante:

  1. El deterioro cognitivo.
  2. La presencia de comorbilidad.
  3. El riesgo de caídas.
  4. La polifarmacia.
  5. La fragilidad.

“Disponemos de suficiente evidencia que confirma que el tratamiento anticoagulante no solo no es perjudicial en, por ejemplo, los pacientes con deterioro cognitivo incipiente, sino que retrasa la aparición de demencia, o sabemos que el beneficio de la anticoagulación excede de forma clara los riesgos de sangrado que podemos atribuir a un individuo con riesgo de caídas”, añade el Dr. Cebollada.

Selección del paciente adecuado

De la selección del paciente adecuado para el tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) habló Manuel Almendro, de la Unidad de Investigación Cardiovascular y Ensayos Clínicos del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla. “La coexistencia de la FA con la diabetes, la insuficiencia cardiaca y la cardiopatía isquémica multiplica el riesgo embólico y hemorrágico del paciente, lo que obliga a una selección cuidadosa del tratamiento anticoagulante”.

También señaló que los ACOD, en comparación con los antagonistas de la vitamina K, han demostrado un perfil de eficacia y seguridad más favorable en todos los escenarios clínicos, incluyendo los subgrupos de pacientes diabéticos, con insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica.

Dudas sobre la FA no valvular

Durante el encuentro organizado por SEMERGEN, Manuel Almendro habló de la fibrilación auricular no valvular (FANV): “Utilizábamos estos términos para referirnos a la FA que no estaba ocasionada, o coexistía con una estenosis mitral significativa (de grado moderado-severo) de etiología reumática, o bien aquella FA de pacientes portadores de una prótesis valvular cardiaca metálica”. Según este cardiólogo, el término ha creado confusión en la comunidad científica, por lo que las últimas guías de manejo de la FA de la Sociedad Europea de Cardiología del año 2016 desaconsejan su uso para hablar simplemente de FA secundaria a estenosis mitral significativa o a prótesis valvular metálica y FA en el contexto de otras entidades, entre las que se encuentra cualquier valvulopatía distinta a una estenosis mitral significativa de origen reumático, incluyendo las prótesis valvulares cardiacas de origen biológico.

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Previsiblemente la inmunización frente a la covid-19 será baja o muy baja en España

La Sociedad Española de Inmunología apuesta por hacer test serológicos de laboratorio a la mayor población posible, sobre todo al personal sanitario

genteEl grado de inmunización de la población española frente al virus causante de la covid-19 es todavía desconocido, si bien previsiblemente será bajo o muy bajo en esta primera oleada y bastante alejado de lo que podría considerarse como buena inmunidad de grupo. Es una de las conclusiones de un encuentro con especialistas organizado por la Sociedad Española de Inmunología (SEI) para intercambiar conocimientos epidemiológicos, patogénicos y clínicos de la enfermedad. Asimismo, los expertos también han revisado aspectos clave relacionados con la detección de anticuerpos en la respuesta frente al SARS-CoV-2 y el desarrollo de vacunas.

El mensaje principal que la SEI quiere recalcar es que “la pandemia no ha terminado”, por lo que la población no se debe relajar con las medidas de higiene y distanciamiento social.

Abordaje multidisciplinar

Marcos López Hoyos, presidente electo de la SEI, defiende “un abordaje multidisciplinar, en el que todas las ramas de la ciencia sumen su conocimiento para hacer frente a la actual pandemia”. En su opinión, “conocer la respuesta inmunitaria frente al virus es esencial para el manejo de la pandemia y la toma de decisiones en la desescalada, así como para la investigación en nuevas terapias y diseño de vacunas”.

Epidemiología

En el encuentro organizado por la SEI, Jorge del Diego, especialista en Epidemiología, ha presentado los programas de alerta epidemiológica y el funcionamiento de la red de alertas sanitarias a nivel europeo y español. Respecto a las medidas anunciadas para el control de la pandemia mediante el fortalecimiento del papel de Atención Primaria, este experto ha puesto de manifiesto que “el objetivo fundamental consiste en diagnosticar todos los nuevos casos en las primeras 48 horas”. Esto se hará mediante centinelas en los centros de salud para poder hacer PCR a los que inicien con síntomas (inmovilizarlos a ellos y a sus contactos lo antes posible). “Es la estrategia que siguieron al inicio Corea y Alemania y nos parece la correcta para evitar rebrotes”, ha añadido el Dr. Jorge del Diego.

Patogenia y clínica

Por su parte, Josep María Miró, especialista en enfermedades infecciosas, ha analizado todos los aspectos relevantes de la patogenia y, sobre todo, las manifestaciones clínicas de la infección: “La clínica de la covid-19 sigue siendo fundamentalmente de tipo respiratorio, con las complicaciones de la tormenta de citocinas y la posibilidad de coagulación intravascular diseminada”. Asimismo, ha resaltado que cerca del 85 % de los pacientes cursan asintomáticos o con cuadros leves.

Vacunas

En su intervención, Julià Blanco, que lidera el grupo de Virología e Inmunología Celular de IrsiCaixa, ha detallado los diferentes abordajes metodológicos que se están realizando a nivel internacional y nacional en el desarrollo de vacunas frente al SARS-CoV-2. Este experto ha incluido las destinadas a la inducción de anticuerpos neutralizantes y también las basadas en células T. No obstante, se recuerda la necesidad de tener en cuenta “los plazos que se deben cumplir en el desarrollo de una vacuna para su uso generalizado y las dificultades que plantea su producción masiva”.

Anticuerpos

La inmunóloga María Montoya, vocal de la Junta Directiva de la SEI, ha hablado del método empleado en la detección de los anticuerpos, dadas las diferencias de sensibilidad que existen entre las pruebas rápidas y las que se realizan en el laboratorio. “Los patrones de respuesta son muy heterogéneos tanto en la inmunoglobulina que antes aparece, como en la cinética temporal que se observa en los respondedores”. En esta línea, además del proyecto de seroprevalencia, desde la SEI se apuesta por hacer test serológicos de laboratorio (no rápidos) a la mayor población posible, comenzando por los colectivos de mayor riesgo: sanitarios, personal de alimentación, fuerzas de seguridad, conductores, etc.

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Covid-19: Precaución y adherencia al tratamiento, entre los consejos para el paciente con enfermedad cardiovascular

El Grupo de Trabajo de Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) ha publicado las ‘Recomendaciones para pacientes con enfermedad cardiovascular en el contexto de pandemia por el COVID-19’.

adherencia

Recientemente la Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha alertado de que la epidemia de Covid-19 y la declaración del estado de alarma han causado una reducción muy significativa de la actividad en los Servicios de Cardiología Intervencionista.

Hasta un 75 % de las consultas presenciales que se producen en los centros de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid son de pacientes con enfermedades crónicas, como la cardiovascular, que plantean dudas sobre cómo controlar sus posibles complicaciones durante este periodo de confinamiento, según informa esta sociedad científica.

El primer consejo que se les plantea a estos enfermos es que tomen medidas de precaución, puesto que tienen una mayor probabilidad de desarrollar síntomas más graves en caso de infección por la COVID-19, sobre todo los mayores de 70 años. En cualquier caso, y para evitar el contagio, es imprescindible que se queden en sus casas limitando, así, el riesgo de contraer el virus.

Precisamente con el fin de salir lo menos posible, es recomendable que se aseguren de contar con suficientes medicamentos para un largo periodo de tiempo. Para ello es buena idea hacer un listado.

Otra de las recomendaciones es extremar la adherencia al tratamiento médico y evitar la ingesta excesiva de líquidos para que no los retengan y no se desestabilicen. Asimismo, es neceario continuar el tratamiento con sus medicaciones antihipertensivas habituales. Ante cualquier duda, los médicos de Atención Primaria deben recordar que no hay evidencia científica que sugiera que los IECA y los ARA tengan efectos adversos relacionados con la COVID-19.

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El confinamiento y el miedo al contagio por Covid-19 reduce un 48% los procedimientos terapéuticos coronarios

La disminución de la actividad en Cardiología Intervencionista podría incrementar el riesgo de morbimortalidad, sobre todo por IAM, según alerta un informe de la SEC

Oriol_rodriguez_LeorLa epidemia de Covid-19 y la declaración del estado de alarma han causado una reducción muy significativa de la actividad en los Servicios de Cardiología Intervencionista, como indica un estudio realizado por la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (SEC). .

El informe se ha realizado con los datos obtenidos de una encuesta telemática a 71 Servicios de Cardiología de las 17 Comunidades Autónomas en los que se practican procedimientos de Código Infarto. Los autores del estudio hicieron una comparativa entre la semana del 24 de febrero al 1 de marzo (antes del inicio de la pandemia) y la del 16 al 22 de marzo (durante la pandemia). En la comparativa se observa una reducción del 57% en la realización de pruebas diagnósticas, un 48% menos de procedimientos terapéuticos coronarios, una reducción del 81% en las intervenciones de procedimientos estructurales, y un 40% menos de angioplastias primarias realizadas en casos de infarto agudo de miocardio (IAM). Además, se reporta un leve aumento en el uso de trombolisis.

Durante la primera semana de confinamiento se registró también el diagnóstico de infección por Covid-19 en 17 cardiólogos intervencionistas (5%).

Oriol Rodríguez Leor, primer firmante del estudio, explica que esta reducción de la actividad “no responde a la realidad epidemiológica, sino, probablemente, al miedo de los pacientes a contagiarse de Covid-19 si van al hospital. Es notable el riesgo de incremento de morbimortalidad que esto puede representar, sobre todo en el caso del infarto agudo de miocardio”. “Tememos una acumulación de casos críticos cardiovasculares pasada la crisis del coronavirus. No va a ser fácil de manejar”, añade este especialista de la Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Barcelona.

Los datos del estudio, que se publicará próximamente en la revista científica REC: Interventional Cardiology, sugieren un incremento en la mortalidad cardiovascular a corto y largo plazo. Según la SEC, las principales causas serán la muerte súbita extrahospitalaria, la ruptura cardiaca o los infartos extensos, “cuadros médicos que se habían reducido de forma sustancial en España tras la implementación del código infarto en todas las CC. AA.”.

Las comunidades autónomas en las que se han apreciado mayores tasas de disminución de tratamientos para el IAM durante esta última semana han sido Extremadura (-85%), Castilla la Mancha (-67%) y Andalucía y Asturias (-56%). En La Rioja, sin embargo, no se han registrado diferencias, mientras que en Euskadi (-8%) y Galicia (-11%) la reducción ha sido menor.

Atención hospitalaria

Ángel Cequier, presidente de la SEC, apunta que tanto las sociedades científicas como las autoridades sanitarias deben seguir promoviendo estrategias para que los pacientes con infarto reciban recibir el tratamiento de reperfusión de la forma más adecuada. “Los Servicios de Cardiología, a pesar de la pandemia, siguen preparados para atender a pacientes cardiovasculares en estado agudo con la misma excelencia de siempre”, recalca. Asimismo, recuerda que los pacientes con síntomas de infarto deben llamar de forma inmediata al 112 para activar el Código Infarto.

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Consenso internacional para definir la prevención y la terapia en patologías cardiovasculares y periodontales

Expertos confirman la vinculación entre la periodontitis y el riesgo futuro de desarrollar ECV aterosclerótica

sonrisaLa periodontitis provoca un mayor riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular aterosclerótica en el futuro y, para alertar de este y otros peligros, la Federación Europea de Periodoncia (EFP) y la Federación Mundial del Corazón (WHF) han publicado un documento de consenso. Dicho informe se ha elaborado en el Perio-Cardio Workshop celebrado en Madrid, coordinado por el Prof. Mariano Sanz, expresidente de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA), entre otros especialistas. El artículo de consenso (Periodontitis and cardiovascular disease: Consensus report) se ha publicado recientemente en las revistas científicas respectivas de las dos federaciones, el Journal of Clinical Periodontology y Global Heart.

Los mecanismos propuestos para explicar la asociación entre la periodontitis grave y la enfermedad cardiovascular incluyen la bacteriemia y las secuelas inflamatorias sistémicas asociadas, incluidas las elevaciones de la proteína C reactiva y el estrés oxidativo. “Las implicaciones para la salud y las recomendaciones de este informe de consenso deberían servir para implementar acciones dirigidas a la prevención de enfermedades periodontales y cardiovasculares”, como ha dicho el Dr. Sanz, profesor de Periodoncia en la Universidad Complutense de Madrid y autor principal del informe.

El taller Perio-Cardio reunió hace un año a unos 20 expertos de ambas organizaciones para considerar las últimas evidencias respecto a la relación entre las enfermedades periodontales y cardiovasculares. Uno de los objetivos fue redactar una serie de recomendaciones sobre prevención y terapia, y los resultados se han publicado “tras revisar de manera rigurosa e imparcial la evidencia científica que hay detrás de estas asociaciones”, comenta Mariano Sanz.

Información para ciudadanos y profesionales

Por su lado, el Prof. Pablo Perel, asesor de la Federación Mundial del Corazón, ha señalado que “ahora que se conoce la asociación entre la periodontitis y la enfermedad coronaria se deben enfatizar los factores de riesgo comunes, como el tabaquismo y la mala alimentación. Además, las personas con periodontitis deben ser informadas sobre el riesgo cardiovascular”.

Los responsables de este consenso recuerdan que existe evidencia epidemiológica entre periodontitis y un aumento del riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Además, también aconsejan informar a los pacientes con periodontitis que tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, incluidos el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular, y que deben controlar activamente los factores de riesgo.

Asimismo, los pacientes con periodontitis y enfermedad cardiovascular deben ser informados de que pueden tener un mayor riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares posteriores y, por lo tanto, deben seguir los regímenes de prevención, tratamiento y mantenimiento dental recomendados. Además, el informe incluye consejos prácticos sobre el riesgo potencial y las complicaciones de la terapia periodontal en pacientes que están tomando medicamentos antitrombóticos.

Cuatro documentos técnicos

El consenso se basa en cuatro documentos técnicos que revisaron de forma sistemática la evidencia disponible sobre asociaciones epidemiológicas entre periodontitis y enfermedad cardiovascular incidente, mecanismos de plausibilidad biológica relacionados con bacterias periodontales e inflamación sistémica (dos revisiones) y estudios de intervención periodontal.

El Workshop Perio-Cardio actualizó los aspectos abordados en un pionero taller conjunto de la EFP y la Academia Americana de Periodoncia que se celebró en 2012 en La Granja (Segovia), donde se exploraron los vínculos entre la periodontitis y las afecciones sistémicas, incluidas las enfermedades cardiovasculares.

Las conclusiones del Workshop Perio-Cardio servirán de base para crear una campaña de divulgación por parte de la EFP sobre la salud periodontal y cardiovascular que proporcionará materiales específicos a los dentistas, médicos y pacientes que realizan prácticas dentales y médicas. Esta campaña, como el Workshop Perio-Cardio, será patrocinada por Dentaid, y comenzará en abril de 2020. En España estas acciones contarán con el apoyo de la SEPA.

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Estudio Credence: canagliflozina, primer antihiperglucemiante que demuestra beneficios cardiovasculares

Reunión en Madrid del Grupo Clínico y Traslacional en Diabetes (CTD)

Grupo CTD_ReuniónLos expertos del Grupo Clínico y Traslacional en Diabetes (CTD) han celebrado una nueva reunión en Madrid, en la que han analizado las principales conclusiones del Estudio Credence, así como el impacto cardio-renal de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2), entre otros temas de actualidad. Los coordinadores de esta iniciativa, que surge gracias a una beca educacional de Mundipharma, son los Dres. Francisco Javier Ampudia-Blasco, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario de Valencia; Esteban Jódar, del Departamento de Endocrinología y Nutrición Clínica en QuironSalud, Madrid, y Rafael Simó, de la Unidad de Investigación en Diabetes y Metabolismo del Institut de Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona.

El control de las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) “está lejos de las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica”, según ha comentado la Dra. Flora López Simarro, médico de Familia del CAP Martorell de Barcelona. Esta experta ha explicado que “el tiempo que se espera para intensificar los tratamientos es excesivo, por lo que los pacientes permanecen expuestos a cifras elevadas de glucemia durante largos periodos de tiempo, incluso varios años”. “Por grupos de edad, las personas mejor controladas son las de mayor edad, mientras que los jóvenes suelen tener cifras muy elevadas de glucemia y pueden beneficiarse de un buen control”.

Este retraso se debe en gran medida a la “inercia clínica y a algunos de sus determinantes”, ha dicho Flora López Simarro. “En la actualidad disponemos de nueve familias de fármacos comercializados, y cada familia tiene varias moléculas. En principio se trata de una ventaja, pero también dificulta la labor del profesional a la hora de elegir un fármaco”.

Asimismo, la Dra. López Simarro ha hablado de los registros de monitorización continua, que permiten conocer el control glucémico a lo largo de todo el día y ofrecen información, sobre todo, de las hipoglucemias desapercibidas. “Gracias a estos registros es posible agilizar la toma de decisiones para intensificar o disminuir el tratamiento, con lo que también se reduce la inercia terapéutica”.

Posible fin de la HbA1c

La utilidad de la medición de la glucosa y la hemoglobina glicada (HbA1c) ha sido uno de los temas abordados por el Dr. Juan José Gorgojo Martínez, de la Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Fundación Alcorcón de Madrid. “La HbA1c es un parámetro imperfecto para definir el control glucémico global del paciente con DM. Actualmente necesitamos añadir a la HbA1c una baja variabilidad glucémica y la ausencia de hipoglucemias. La monitorización continua de glucosa, cada vez más utilizada en pacientes con DM tipo 1, permite también determinar el tiempo que el paciente está en rango de normoglucemia”, ha indicado.

Respecto al glucocentrismo o tratamiento dirigido al control de la HbA1c, ha señalado que “ha dado paso actualmente a una estrategia de control integral en la que se pretende reducir el peso, la presión arterial, el riesgo de hipoglucemias, el riesgo de morbimortalidad cardiovascular y renal, y en donde la HbA1c tiene un papel marginal”.

Según ha comentado, en la actualidad la indicación de fármacos antihiperglucemiantes con beneficio cardiovascular y renal se realiza en pacientes con DM2 y alto riesgo cardiovascular o renal sin tener en cuenta la HbA1c, “ya que se benefician de estos fármacos tanto pacientes con HbA1c elevadas como aquellos con HbA1c normales/bajas. Sin embargo, la HbA1c sigue siendo importante y no va a desaparecer porque su control reduce el riesgo de complicaciones microvasculares, y ayuda a tomar decisiones de tratamiento”.

Conclusiones del Estudio Credence

En su intervención, el Dr. Vivencio Barrios Alonso, especialista en Cardiología del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, ha expuesto las principales conclusiones del Estudio Credence, que analiza los beneficios de uno de los inhibidores iSGLT-2, la canagliflozina, en pacientes con diabetes e insuficiencia renal crónica.

En el estudio Credence se reclutó a pacientes diabéticos con enfermedad renal, de los que una mitad tenía enfermedad cardiovascular y la otra mitad, no. Las conclusiones indican que se aportaron “beneficios cardiovasculares muy significativos para todos los pacientes de alto riesgo”. Como explica el Dr. Barrios: “Los efectos cardio-renales se contemplaron tanto desde el punto de vista de protección cardiaca como desde el punto de vista de protección renal, y tanto en pacientes que tienen enfermedad cardiovascular (prevención secundaria) como en pacientes de alto riesgo que no tenían enfermedad cardiovascular, pero sí enfermedad renal crónica (prevención primaria)”.

Grupo CTD_Dres. Jódar_Simó_AmpudiaSobre la familia de fármacos entre los que se encuentra la canagliflozina, el Dr. Barrios destacó que “los iSGLT-2 han supuesto un enorme avance terapéutico, ya que son los primeros fármacos antihiperglucemiantes que también demostraron tener beneficios cardiovasculares y eran capaces de reducir los eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos de alto riesgo”.

Prevención primaria vs. secundaria

Finalmente, la mesa titulada ‘Prevención primaria vs. secundaria: ¿todavía tiene vigencia?’ ha sido moderada por el Dr. Juan Cosín Sales, jefe clínico del Servicio de Cardiología del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia. Este especialista ha recordado que los pacientes con diabetes tienen el doble de riesgo de sufrir eventos cardiovasculares y, en general, tienen menor expectativa de vida. “Por lo tanto, debemos actuar, realizar la prevención desde el principio. No tenemos que esperar a que el paciente sufra un evento cardiovascular o desarrolle insuficiencia cardiaca para emplear todos los mecanismos disponibles a nuestro alcance”.

En el ámbito de la prevención primaria, el Dr. Cosín ha comentado la necesidad de incluir a pacientes “de muy alto riesgo”, como aquellos con signos de órgano diana o los que tienen tres o más factores de riesgo, así como personas con diabetes tipo 1 que hayan empezado muy jóvenes con la enfermedad.

“Disponemos de medicamentos que reducen el riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares que deberíamos utilizar desde el principio, ya sea prevención primaria o secundaria, porque así evitamos el desarrollo de complicaciones. Además, es fundamental concienciar desde el principio al paciente diabético de la necesidad de controlar también el colesterol, seguir una dieta equilibrada y mantener la tensión arterial controlada”, ha añadido el especialista del Hospital Arnau de Vilanova.

Cátedra UAM-Mundipharma en Diabetes

Durante la reunión también se comentó la creación de la Cátedra UAM-Mundipharma en Diabetes y Enfermedad Renal, impulsada por la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) y la compañía Mundipharma Pharmaceuticals S.L. que tiene como objetivo promover la formación, la investigación y la difusión de conocimientos en el ámbito de la diabetes y la enfermedad renal.

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